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被保险人：_________
保险单号码：_________本公司依照本保险单载明的机动车辆保险条款和其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐│
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│
│
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车辆损失险
│第三者│
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│
│
│
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│责任险│
││车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计││型号│号码│途│座
位│保险│费│保险费│基本保│固定保│
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│金额│率│
│险
费│险
费│
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│├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤│总保险金额：人民币
│特别约定：
│├────────────────────┤
││保险费总额：人民币
│
│├────────────────────┤保额来源依据及计算方式：
││
自
年
月
日
时起
│
││保险期限：
个月
│
││
至
年
月
日二十四时止│
│├────────────────────┤
保险公司签章
││请收到保险单，立即核对。
│
年
月
日
││
如有错误，希即通知更正。
│
│└────────────────────┴─────────────┘经（副）理：_________
登记：_________
复核：_________
制单：_________
