王府医院多学科协作成功救治两名重症胰腺炎患者

近日，在王府医院外科重症监护病房主任杨磊（同时担任首都医科大学宣武医院外科重症主任）的指导下，王府医院普外科和外科重症监护病房（SICU）联合成功救治两位患急性重症胰腺炎患者。经过医护人员细心治疗与护理，两名患者均已经脱离生命危险，转危为安。乌克兰小伙因酗酒腹痛剧烈，险些命丧黄泉

患者OLEKSANDE（埃里克斯），来自乌克兰，长期在北京工作，曾患有胆囊结石。6月的一个深夜，埃里克斯喝了500毫升白酒和3升啤酒后出现腹部不适，自服七片止疼药后仍腹痛难忍，痛至晕厥后被紧急送往王府医院，经急诊行腹部CT检查后初步诊断为胰腺炎，遂马上收治入院。不料，入院后短短六个小时，患者腹痛剧烈、腹部膨隆、面色苍白、大汗淋漓，全腹”板样强直”，患者脉数和呼吸急促，结合病人病史、症状体征及辅助检查，最终患者被确诊为“急性重症胰腺炎”，即出血坏死性胰腺炎，同时伴弥漫性腹膜炎，随时可能出现多器官功能衰竭，情况紧急，患者命悬一线，容不得片刻迟疑，会诊医生当即决定将患者转入外科重症监护病房加强治疗。

埃里克斯被转入外科重症监护病房后，主治医生第一时间为患者建立深静脉通道，快速补液扩充血容量及静脉滴注治疗药物，与此同时给予吸氧及心电监护，并立即采用超声定位腹腔穿刺引流，减轻患者腹痛症状及毒素吸收，当“血性混浊”样液体从腹腔引出后，患者被诊断为胰腺出血坏死伴休克，这意味着患者的病情仍在持续加重，能否成功挽救生命，关键要看埃里克斯能否顺利度过两个“死亡高峰”？

第一个“死亡高峰”急性炎症反应期。这一阶段维持器官功能、补液、营养支持是关键。经过多学科会诊，决定为患者使用我院特色中药，攻下导泄，保证患者每日大便通畅，减轻腹胀和肠道毒素吸收。同时，每日超声监测腹腔积液情况，评估治疗质量。经过外科重症监护病房团队一周的努力和精心护理，埃里克斯腹部胀满症状得到缓解，呼吸平稳，患者平稳度过了第一期。

第二个“死亡高峰”全身感染期。入院第八天，患者上腹部仍有压痛，体温开始升高，血常规、C反应蛋白和降钙素原都提示存在感染迹象，再次复查CT后显示腹腔积液减少了，于是立刻调整使用抗生素，拔除患者身上的各种引流管，避免继发双重感染，同时加强治疗。在外科重症监护病房医务人员精心护理了10天后，埃里克斯各项指标终于恢复到正常值，成功度过了第二个危险期，转危为安。

50岁急性重症胰腺炎患者，抢救20天重获新生

另一名患者夏女士，今年50岁，同样是因为腹部持续胀痛到王府医院就诊后，被诊为急性重症胰腺炎，在外科重症监护病房里抢救了整整20天才挽回了生命，可谓是九死一生。

6月初，夏女士因饭后出现腹部持续性胀痛并伴有恶心呕吐等症状，丈夫将其紧急送往王府医院急诊治疗，经腹部CT检查发现：胰腺弥漫性增大、胰腺周围大量渗出液、伴腹腔积液，化验：血清淀粉酶3195u/L，随着病情的快速发展，夏女士又出现了呼吸衰竭和休克，患者随时可能会多器官功能衰竭而死亡，于是患者被紧急转进外科重症监护病房（SICU）治疗。

入科时夏女士表现为口唇紫绀、呼吸急促、腹部膨隆、腹痛难忍、少尿等，APACHE||评分：18分，氧合指数：120，外科重症监护室团队迅速应用各种抢救措施，胸部CT显示双侧胸腔积液，肺组织被严重压缩，周立基主治医师立即为患者行胸腔穿刺置管引流术，引出大量血性液体，被压缩的肺部空间展开了，呼吸窘迫的症状立刻缓解，避免了气管插管的痛苦。但夏女士并没有脱离生命危险，患者胰腺周围组织大量出血坏死，腹腔大量积液，腹肌紧张，周立基主治医师果断为患者做超声定位腹腔穿刺置管引流术，腹腔引出“血性混浊”液体，同时静脉滴注药物治疗，开通深静脉快速补液扩容，继而输血治疗，维持有效循环及组织灌注，加强监测尿量，保证每小时小便达到50ml以上，改善肾功能，加压面罩氧气吸入，胃肠减压的同时服用中药泻积导滞，灌肠通便，保证每日大便通畅。经过十几天的重症监护治疗，患者的肚子变软了，身上的管子一根一根也慢慢拔掉了，患者的囊肿在慢慢地吸收变小，经专家会诊患者可转至普外科病房调理治疗至康复出院。