【病理视窗】与病理科专家出“急诊”

病理视窗

与病理科专家出“急诊”

被誉为“中国外科之父”的裘法祖教授有句名言“最后一句话要由病理专家来说”。也有人说,病理科医生是“医生中的医生”，可见学科的重要性。

“术中冰冻”因为要求30分钟内出具病理报告，对下一步手术起决定性作用，被称为病理科的“急诊”。7月15日，笔者在天津市人民医院病理科与专家们出“急诊”，现场感受这项同步、精准、快速的病理诊断技术，对临床医生、对患者有着至关重要的作用。

分秒必争 病理报告要快而准

“今天预约了7例术中冰冻检查，有本院的5例，还有医联体单位红桥医院和口腔医院各一例。为了最大可能地确保病理诊断准确性，我院最少是两名高级职称专家同时阅片并出具报告,”市人民医院病理科主任张诗武说，“今天我和吕淑华医生一起值术中冰冻班，我俩都是正主任医师。”

早晨9：30，乳腺肿瘤外科专家薛志杰站在了手术台上，为一位79岁的老人施行“乳腺肿物切除术”。患者2年前罹患淋巴瘤，一直在市人民医院治疗，病情基本平稳。一周前发现乳腺里面有个“疙瘩”。9：50切除下病变组织后，手术室护士立刻通知病理科技师在内部电梯门口等候，交接标本。病理医师立刻进行取材，把组织放到零下20摄氏度的冷冻切片机中进行冷冻，几分钟后，将冷冻好的组织进行切片、染色……张主任和吕主任通过“多人共览”显微镜同时阅片、观察、分析。显微镜下，呈现出彩色的细胞图像，细胞体积大、染色深，形状不规则，对周围组织有浸润侵犯，但大多数病变局限在乳腺导管内，两位专家同时给出“乳腺导管内癌 局灶浸润”的病理诊断。10：05薛主任接到张诗武主任电话病理报告，继续为老人施行了“乳腺癌根治术”。在得知不是淋巴瘤复发转移而是乳腺原发癌后，患者家属悬着的心也放了下来。

“术中冰冻的出病理报告时间是30分钟，1800秒内。我院通过细化流程、提高技术力量，将出报告时间缩短到15分钟甚至10分钟。早出一分钟，病人就能少麻醉一分钟，临床医生就能少等候一分钟，医疗风险就会降低一分。但是对于病理科医生而言，术中快速冰冻切片，是考验医生经验的命题。人民医院开诊16年以来，病理科坚持开展这种同步、精准、快速的病理诊断，年术中冰冻数量达到900例。冰冻切片要把3—5个工作日内完成的病理诊断压缩在20分钟左右完成，可谓时间紧、任务重，难度相当高，取材有局限性，制作切片的质量也不如常规石蜡切片高。国家允许术中冰冻有5%的差错率，我院坚持要求尽可能达到100%正确率，因为每一张切片的正确诊断都关系到患者的健康”张诗武说。

显微镜下与患者心连心

病理学是研究人体疾病发生原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程，它是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”。病理科的主要任务是承担病理诊断工作，从而为临床医生制定科学的诊疗方案、评价疗效以及估计预后提供帮助，张诗武说：“我们每天面对的是显微镜，看到的是切片，心里想着的却是患者”。

乳腺甲状腺科主任张振东当日安排了3例手术，是2例乳腺1例甲状腺手术，全部需要做“术中冰冻”。“临床医生特别是我这个学科非常依赖术中冰冻，我们要根据病理报告决定手术台上处理患者的下一个步骤。所以说，病理科医生是“医生的医生”，是临床医生的坚强后盾,”张振东主任举例说，比如那位60多岁外地患者乳腺肿块很大、很疼，表皮已经破溃，病人和家属上网查，自己对号“乳癌”。结果术中冰冻报告为“炎性病变”，一下子就摘掉了乳腺癌的帽子，老人的家属得知是良性肿物当时就高兴地哭了。又如另一位30多岁的女患者，在查体时接受乳腺钼靶检查，发现组织细小钙化，患者没有一点症状，超声检查也没有发现病灶和异常。我按照钼靶检查按图索骥切除病变组织，术中冰冻报告乳腺大导管乳头瘤，是个良性的癌前病变局部病变，因为发现的早，局部切除就可以了，不影响患者乳腺美观和功能。