5岁男孩患先天性"牛眼" 先进手术助其保全视力

近日，南昌爱尔眼科医院副院长、青光眼专家刘学群为萍乡市5岁的先天性青光眼患儿果果（化名）成功实施了本院首例双眼的微导管辅助360°小梁切开术。据了解，此类型手术是国内乃至国际上极为先进的手术方式。

果果是活泼好动的五岁男孩，出生就有的一双大眼睛，很讨人喜欢，果果的爸爸说四年前开始发现果果双眼经常会出现畏光、流泪的现象，一直以为是双眼倒睫。2020年3月，在当地医院做了"双眼下睑倒睫矫正手术"，但果果的症状却没有好转。2020年5月至萍乡保良爱尔眼科医院就诊，诊断为"双眼先天性青光眼"（双眼眼球明显扩大），建议转至南昌爱尔眼科医院治疗。

南昌爱尔眼科医院副院长、青光眼专家刘学群接诊了果果，检查发现果果的视力右眼0.08、左眼0.1，双眼眼压在药物治疗下仍高达32mmHg和33mHg(正常的眼压10～21mmHg之间)，角膜直径超过13mm，眼底的视神经呈青光眼晚期改变。如果不能及时降低眼压，果果可能会永远地失去光明。

但由于孩子处于生长发育期，组织愈合能力强，常规的滤过手术容易瘢痕化而导致手术失败，今后的反复治疗也将给患儿及其家庭带来很重的心理和经济负担。面对复杂的病情，刘学群院长在组织科内疑难病例讨论后为果果成功实施了双眼微导管引导的"360°粘小管切开术"。在手术后的两个多月时间，果果的病情平稳，眼压控制在12-15mmHg之间。

据刘学群主任介绍，此次采用iTrack光纤导管（微导管）360°小梁切开术，是近年来新开展的一种抗青光眼术，具有良好的降眼压作用。在iTrack光纤导管的指引下，可以对360°粘小管进行切开，适用于先天性青光眼及开角型青光眼患者，创伤小，避免了青光眼术后滤过泡相关并发症的发生。2017 年11月美国眼科杂志 AJO 刚刚发表的一项随访长达近十年的结果表明，粘小管全周切开的成功率达 81%，而传统滤过手术的成功率只有 31%。国内也有相关报道，粘小管全周切开术在先天性青光眼患儿的成功率达91%。

先天性青光眼大多出生时已存在，具有遗传因素，部分表现为常染色体隐性遗传，可能因为基因突变而发生。约40%的先天性青光眼出生时即有青光眼的表现，称为婴幼儿性青光眼，患儿表现为怕光、流泪、眼睑痉挛等，检查可以发现眼球扩大、黑眼珠呈灰白色或灰蓝色混浊。先天性青光眼还有一个别名"牛眼"，形象地描述了先天性青光眼孩子的特征——眼球扩张、黑眼珠变大。

假如检查发现孩子真的得了青光眼，怎么办呢？先天性青光眼绝大多数是需要手术治疗的，而且手术越早效果越好。但这里需要提醒的是，手术后即使青光眼控制良好，患儿仍需终身随访，随访期间根据患儿的年龄进行一系列眼部检查和视觉康复训练，让患儿恢复一定的视力，将来能够独立的生活和工作。