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对完善生育保险分娩效益透析 对完善生育保险分娩效益透析
对完善生育保险分娩效益透析 天津市社保局对生育保险实施DRGs-PPS后,对经阴道分娩每例补偿3000元,对剖宫产分娩每例补助3600元。各费用变化趋势显示,医院加强了技术性和服务性收费,引导医务人员正确的价值取向,激励医务人员提供更高的技术和更好的服务,而不是追求多开药和多做检查。另外,次均材料费上升的原因,一方面是患者经济条件越来越好,对一次性材料以及价格较高的材料使用越来越多;另一方面是对医用材料费价格的上涨起到了推动作用。说明DRGs-PPS在控制医疗费用的增长、引导医院经济合理运行和减轻患者经济负担方面具有十分重要的作用。
住院日的下降实施DRGs-PPS后,平均住院日缩短了2.6天。住院天数的下降一方面为患者减轻了住院负担,减少了患者院内感染的机会,另一方面增加了医院为新患者提供服务的机会。同时,由于患者住院费用和住院日的下降,患者满意度提高,有助于医院在群众心中树立良好形象,为构建和谐的医患关系起到了促进作用。剖宫产率下降正常的分娩方式是经阴道分娩。剖宫产术是一种助产手术,是产科作为处理高危妊娠确保母婴安全的重要手段之一。按照世界卫生组织的建议,剖宫产率不应该超过15%。国内城市医院剖宫产率约为50%,少数城市已超过80%[5]。剖宫产率过高的原因主要有两个方面。
一方面,部分患者不愿忍受经阴道分娩的疼痛、担心孩子在经阴道分娩过程中对颅脑的挤压以及人为地选择胎儿的出生时间等,另一方面,由于剖宫产时间短,仅需要30分钟左右,而经阴道分娩需要几个小时甚至十几个小时,医患双方均投入较多的精力和时间。实施DRGs-PPS,对经阴道分娩和剖宫产两者的补助相差600元,而经阴道分娩和剖宫产两种方式仅手术费相差就大于600元,且剖宫产患者比经阴道分娩患者住院日长,用药多,医院为了保持收支平衡,倾向于引导患者选择经阴道分娩。
天津市2011年平均剖宫产率为56.7%,其中三级医院为68.9%。该院实施DRGs-PPS后,剖宫产率下降到44.1%,低于天津市平均水平以及三级医院平均水平。但与WHO提出剖宫产率15%的标准还有较大的差距。笔者认为,在实施DRGs-PPS的同时,配合产前宣传教育,使产妇充分了解阴道分娩的好处及剖宫产近、远期并发症,让产妇自愿选择经阴分娩,进一步降低剖宫产率。
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