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尊敬的______老师:
您好!
您的学生________因______________________需请假__________学时,望老师批准。
(请假日期:__________年_____月_____日至__________年_____月_____日)
请假人:______________
_____________________学院 _______________________(班级)
联系电话__________________________________
__________年_____月_____日
班主任:(签字)________________________________
学办:(签字、盖章)________________________________
学院签字:签字________________________________
备注:请用整张信纸,按照以上格式黑笔书写,一式二份,三天以上学院领导签字。