南京市民买了重疾险要理赔 太平洋人寿：先解约才能赔付

南京市民冯先生今年年初给孩子购买了一份保险套餐，其中包括分红险、万能险以及医疗险。半年后，小孩突然被检查出患有一种特殊疾病，经医院治疗出院后，冯先生向保险公司申请理赔，保险公司却提出，理赔可以，赔完这次之后，双方必须解约!这是怎么回事呢？

冯先生家人给小孩购买的，是中国太平洋人寿保险公司推出的人身保险套餐，其中包括：3万元一年的分红险，100元一年的万能险，以及444元一年的乐享百万医疗保险。保险购买时间是2020年1月1日。5月中旬，冯先生家小孩脑部被查出病变，并在6月份接受了手术治疗。

“小孩一生病，我们就把这个事情反映给了太平洋保险公司，太平洋保险公司业务员也在6月3日报了案。6月22日我们把出院小结、出院发票，就全部提交给太平洋保险公司的理赔部。”

冯先生说，其实这次看病花费并不多，扣除医保报销之后，也就在18000元左右。但在医生的出院小结上，有一句说明：希望家长带小孩到质子重离子医院接受后续治疗。这笔费用需要多少钱，还不确定，但是肯定要远远超过这次的18000元。对此，保险公司明确提出要提前解约。

“保险公司说你们同意赔付之后解约，那我们立马赔付。如果你们不接受理赔之后解约，那等同于拒绝接受理赔、拒退保费。”

对于保险公司的做法，冯先生不能接受。“这个医疗保险我购买的是它一年的服务和一年的保障，孩子治病是在六月，那你现在跟我解约了，等于才服务了我半年。”

签约一年，为何半途解约？保险公司的理由是什么呢？记者陪同冯先生找到保险公司理赔部。相关负责人解释，在投保之前，当事人没有如实告知，小孩此前就有其他疾病。

太平洋人寿保险公司理赔部理赔专员说：“未投保前，孩子还有好多病和住院史，他们没有告知。”

冯先生则称，孩子之前生的病是支气管炎，入院分别是接受支气管炎手术和斜视矫正手术，跟六月份的病不相干，而且他们已经告知业务员了。

冯先生说，在投保之前，保险公司业务员多次邀请他老婆和小孩到郊区游玩，对于小孩斜视的状况是清楚的，且保险合同上有30天的疾病观察期，目前也是远远超出了这个界限。“你如果在30天之内，你认为不能为我小孩投保，那你是属于谢绝参保，这个我也能理解。你现在等于把发票都打印过了，这个合同也生效了半年多，你这时候才说这些，我肯定是不能接受的。”

太平洋人寿保险公司解释，虽然小孩这次生的病确实和此前病史完全不一样，但当事人没有事先告知既有病史，他们有理由拒绝理赔。虽然冯先生一再强调，事先已经向业务员说明，但是合同上白纸黑字没有体现，现在无法采信了。

这位负责人告诉记者，考虑到冯先生小孩的疾病确实比较突然，此前他们同意在这次理赔之后进行解约，但冯先生认定保险公司涉嫌违规，已经向银保监会投诉，目前只能等待相关部门最终的调查结论。

太平洋人寿保险公司理赔部业务部经理说：“现在保监会已经介入处理，并委托行业协会接手办理了，我们也会等待处理结果。”(钱进)