中南大学湘雅医院：打通“堵点”，让医保更加惠民便民

中人社传媒记者 周纯 易巧君

8月18日下午4点，中南大学湘雅医院门诊大厅依然熙熙攘攘。该院医保办主任曹佩华告诉记者，为了减少疫情期间人员聚集，医院实行全面预约就诊，各个时段人流比较均衡。而他们的医保服务、医保基金监管也一样，一直致力探索疏通“堵点”，让医保惠民政策更便捷、更安全地“抵达”更多群众。

一面锦旗｜异地就医直接结算“通了”

2年半过去了，贵州铜仁黄女士特意送过来的那面锦旗，依然被湘雅医院医保办珍藏着。

原来，当时全国异地就医直接结算虽已联网，但施行过程中还常因参保信息录入不全、转诊信息无法获取等出现困难，加上碰上年底医保跨年度断账，黄女士的直接结算办理真是困难重重。

罹患白血病的女儿好不容易配型成功来到长沙，眼看要“卡死”在医保报销上，黄女士的父亲，这个已举债为女儿治病的男人急得都要流下泪来。

病情等不起，湘雅医院医保办多方努力，一方面协调医院先行为黄女士垫付了近10万元医疗费;另一方面不断协调国家、贵州、长沙异地就医直接结算平台解决相关问题。

黄女士出院时，联网终于成功，顺利获得医保补偿15万余元。顺利回家休养约一个月后，她还专门回到长沙，送来了前述锦旗表达感激。而至今，湘雅医院跨省异地就医住院医疗费用直接结算这条“高速公路”更早已是路畅人欢。

一个点赞｜住院床位与医保报销“来了”

“一床难求”，曾让不少有心求诊湘雅医院的参保患者望而生畏。2019年底，体检发现甲状腺结节并在湘雅医院顺利接受手术的周女士，成为该院第一位“预住院”患者。

她说：“必须要为这种高效、便捷、优质的服务模式点个大大的赞。”她从看病到检查，再到安排手术，所有流程仅仅用了3天时间;并且手术前检验检查及相关费用，均纳入了医保报销，还不用支付床位费、诊察费、护理费等费用。

关于哪些患者可以享受这种“预住院”待遇，曹佩华介绍，其需先由接诊医生判断，主要是针对病情相对稳定、需要住院手术的外科患者，在进行正式住院前2天完成必要的检查、检验或术前准备，待床位空出后，再正式纳入病房管理。

另外，该院自2014年起还成立了日间手术中心，可以施行入院、手术、出院、复诊均能在24小时内完成的短、平、快手术，并试点开展了相关医保结算，提高了医院和医保运行效率。

一个细则｜医院医保基金监管“狠了”

“湘雅医院正在加快建设人民满意湘雅特色世界一流医院，在医保资金合理使用方面也应该作出表率，这是百年湘雅的责任和担当。”这是去年12月31日，在湘雅医院“加强医保基金监管，规范医疗收费行为”专题培训会上，该院院长雷光华作出的庄严承诺。

也是在这一年，湘雅医院迅速行动，与医疗保障部门职能对应，将医保与物价两项职能合并，成立新的医保办公室，并在今年初将分管院领导由总会计师调整为分管医疗的副院长。

“这种管理方式上的改变，体现了医疗保障工作地位上升，并且符合‘三医联动’改革趋势要求。”曹佩华说，也是在这个培训会上，她详细解读了在全省率先出台的《中南大学湘雅医院医保基金监管细则(试行)》。

“大到规定严格执行入院、出院收治标准，小到规定患者使用的脸盆、枕头等一次性生活用品自愿购买的须签署《医保患者自费项目同意书》，这个细则真的‘细’到家了。”曹佩华表示，并且如此精细规定都有相关罚则，其中犹被大家评为“狠”的，是规定对相关责任人及科室主任或护士长严肃追责问责，并与年终考核、职称晋升等直接挂钩。

“规定越细，越具有操作性;执行越到位，越对广大医护人员和参保患者有益处。”曹佩华强调，医院医保基金监管必须落实、落地，才能落出真正的管理效益。