手术台上，主刀医生会由大主任换成年轻医生吗？

前段时间，一个问题被很多人转发：约定好让大主任做的手术，在手术台上会悄悄换成年轻医生吗？ 这是一个关于病人切身利益的问题，病人愿意找主任医师，看重的就是经验丰富、能够应对突发情况。然而，这其中还涉及了团队协作、医生成长与就医指导等方面。

手术讲求团队协作

有时不止一位主刀

首先要说明的是，大主任不会全程参与手术。一台手术通常由划皮、拉钩、暴露手术位置、主要步骤的手术、止血、缝皮等步骤组成。

重点是，为了印证手术效果，降低手术风险，一般手术的关键步骤，都是由主刀医生完成。至于划皮、暴露手术位置、止血、关闭腔隙等步骤，一般是由助手完成的。

这就好比一台酒席，从备菜、洗菜、切菜，到烹饪，上菜，都由大厨一人完成，根本不可能，也不现实。手术讲求团队协作，需要各个成员各施其职，密切配合。

根据《手术分级制度》，依据手术的技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级。拿骨科来说，一级手术如简单的清创或手外伤，只需要一人操作即可；四级手术，比如颈椎后路开门手术，一般需要3到4个人参加，两个助手先上台暴露，主刀医生等助手暴露好，再行椎管开门减压的操作，等主要操作结束，助手再行止血，关闭切口。

至于一些更复杂，大型的手术，例如肝移植手术、胰十二指肠切除术、胸腹部联合的手术、肿瘤减灭术，可能需要两组甚至更多的医生来参与。不同科室的医生也有可能参与，例如妇科医生和普外科医生互相配合，胃肠外科医生与肝胆外科医生合作，这时候不好区分谁是主刀医生。

福建协和医院心外科主任医师廖东山说，拿心脏外科，尤其是小儿心脏外科来说，多为四级手术。每台手术大约2小时起跳。一天一般有3~4台手术。这对医生的精力和体力都是一种考验。如果每台手术都由主刀医生从头做到尾，从医生角度来讲，那么很可能精力、体力不支；从患者角度来讲，手术质量也无法得到保障。

由观看到实操

是每个医生的必经之路

从医学发展角度来讲，手术也是传帮带的过程：临床医生都是靠手把手教出来的，每一个术式的掌握都是靠带教+操作一点一点累积的。

17世纪的手术教室，有“圆形剧场”的雅号——主刀医生和助手在舞台中央操作时，想要学习的人围绕着舞台坐了一圈又一圈——除了救病人的命，实质上还是为了进行医学教学。

所以，“观看”是学习手术很重要的一步。

但观看千遍不如自己做一遍。一般来说，实习阶段，手术台上的操作一般为拉钩、缝皮等；规培阶段，一般为开胸、打结；“荣升”到一助，“老板”就会有意识地教你一些关键步骤，甚至让你操刀。

廖东山还记得，主刀医生让他操作的第一台手术是主动脉导管夹闭手术。手术开始前，主刀医生就告诉他，今天由他来操作。主动脉导管未闭，是病人的心脏结构出现异常。

正常人的主动脉到肺动脉的导管原本应该闭合，但这类病人的主动脉与肺动脉之间有个管腔，这种手术就是用线把中间部分扎起来，不能太松也不能太紧。“第一次站在主刀位置，非常紧张，手全程都在抖，会忘记下一步做什么。原本以为都掌握的步骤，操作起来才知道完全不一样。”廖东山说。当时，主刀医生就站在一助的位置，一步一步指导，确保手术顺利完成。

福建卫生报健康大使，福建省立医院血管与肿瘤介入科副主任医师方主亭博士说，第一次被主任点名做肝动脉造影手术时，既兴奋又紧张，导致的结果就是动作不连贯，但在两位前辈的指导下，最终顺利完成。

有了“第一次”之后，后边就完全上手了。廖东山认为，从一助到主刀的过程，训练的不仅是对理论、技能的掌握，还有勇气和胆量。

手术安全是根本前提

技能累积就像升级打怪

对医生来说，临床安全才是最重要的，不可越级别手术。

根据我国手术分级制度，一般来说，低年资住院医师，在上级医师指导下，可主持一级手术；高年资住院医师，熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术；低年资主治医师，可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术；高年资主治医师，可主持三级手术等等等等。