湖南省妇幼保健院：用心用情助推妇儿医疗保障

中人社传媒记者 易巧君 周纯

女性生产，一般启用生育保险，享受定额报销。因为这种特殊性，作为全省妇儿医疗服务龙头单位，湖南省妇幼保健院更是用心用情，帮助个案解决困难，助推政策出台，让广大妇儿更好地享受医疗保障待遇。

省妇幼的医保政策可以进行自助查询。

她计生并发症享3000元定额报销

对于这一点，陈大妈就是见证者之一。她曾是下岗工人，终于熬到年龄拿上退休工资，可各种老年病花费随之增多，日子仍然过得有些捉襟见肘。

雪上加霜，她万万没想到，自己70多岁时，竟然因为身体里数十年前的节育环，摊上了一个大手术。那一天，她突然腹痛难忍，经省妇幼检查发现那环已径自长进了腹腔，引发炎症，需要施行一个费用达七八千元的手术。

“这是我约4个月的工资，如进行手术，接下来的日子可咋过啊?”陈大妈越想越着急，越想越升腾怨气。“我这也是因为曾经响应国家号召，为何不能进行医保报销呢?”

原来，按病种，其属于计生并发症，应通过生育保险才能报销。可陈大妈那个年代的国企工人都不用交生育保险费，自然进入不了报销系统。

通过科室病人每月座谈会，省妇幼医保科了解到了陈大妈的特殊情况。“为了给她特别争取当时支付政策的3000元定额报销，前前后后，我往医保局跑了6趟。”省妇幼医保科主任宋红云回忆，更让她们有成就感的是，后来长沙特别出台政策，像陈大妈这种老国企妇女的计生并发症能走基本医疗保险，可以报销更多费用了。

她生育转医保报销加减免获“重生”

2017年的大年二十九，省妇幼接诊了一位血管瘤破裂大出血的产妇。在ICU接受治疗的她，知道将花费十多万元后，整天以泪洗面，直呼不治了要出院。

宋红云告诉记者，该产妇购买的是城乡居民医保，按那时的生育保险政策，她只能享受 1300元的定额报销，剩下的均需个人承担。而该产妇家庭属于低保户，来生孩子的钱都是向亲戚们东拼西凑借来的。

“我们一定尽全力不让你为钱发愁。”如此大的经济压力，十分不利于产妇安心生产和接受治疗，省妇幼的相关工作人员不断安慰她。与此同时，该院医保科主动将产妇的情况多次向长沙县医保局汇报。最终，该局研究决定按城乡居民基本医疗保险政策对其进行报销，剩余部分自付费用医院也进行了减免。产妇感激滴零地说：“是你们拯救了我的生命，让我重生，是你们挽救了我的家庭，给了我余生的幸福。”

而如今，我省相关政策已明确：因住院分娩中发生严重并发症或合并症产生的医疗费用，由协议医疗机构向经办机构申报，审核确认后可不按生育保险病种限额支付，按基本医疗保险相关政策规定核报医疗费用。

今年1—6月，省妇幼已有14名产妇享受到了该政策。“有政策可循就好。”宋红云笑言，随着医保政策完善，她和同事们如今工作也好开展多了。

省妇幼是广大女性朋友重要的体检医院之一。

她们进行核酸检测均能补助200元

今年初，一场史无前例的新冠肺炎疫情在全国暴发，国家医保局发布通知规定，基本医疗保险对新住院患者等8类“应检尽检”人群实行报销政策。而使用生育保险、享受定额报销的孕产妇却没有进行明确。

但另一方面，国家卫健委明确要求对孕产妇等重点人群，要因地制宜制定疫情期间孕妇入院筛查流程和应急预案，努力为孕产妇提供便捷的服务，做好母婴安全保障。我省医院均按照要求对孕产妇进行核酸检测，但费用自理。

省妇幼分管医保副院长梁松岳告诉记者，6月1日，他参加了省医保局组织的调研会，特意就产妇核酸检测无法享受医保报销及肩难产的报销问题提出申请，并得到高度重视。

“现在，省医保参保产妇生育保险报销金额已经提高200元;肩难产按难产报销、休假及申领生育津贴。”梁松岳说，医院是前哨阵地，更要用心用情为政府部门和广大产妇发挥好沟通交流的桥梁作用，让生育保险、医疗保险更加精准而有效地发挥好作用。