虚构医疗服务 骗取医保基金 两医疗机构被处5倍罚款并取消医保定点资格

医疗机构没有提供检查、治疗、开药等医疗服务，就直接刷了参保人社保卡，这是什么神操作？今年初，深圳市医疗保障局在查办一起医保套现的案件中，发现有两家医疗机构涉嫌虚构医疗服务骗取医保基金。近期，这两家医疗机构按规定被处以相应罚款及解除医保服务协议的处罚。

共套现医保基金近8000元

2020年3月，深圳市医疗保障局执法人员根据市民提供的线索进行调查后发现，在2019年6月至7月期间，有两家医疗机构在没有提供医疗服务的情况下，直接刷了同一名参保人的社保卡套现。

据调查，这两家医疗机构无法提供与医保消费相应的处方及治疗单，并承认虚构了几项医疗服务项目。其中南山区某门诊部虚构口腔诊疗服务，发生医保记账17笔，医保基金支出4000余元；宝安区某诊所虚构推拿、针灸等中医理疗服务，发生医保记账2笔，医保基金支出3000余元。

该名参保人主动承认将社保卡交给一名男子，并因此从中获得现金的行为事实。她表示自己从未去过涉案医疗机构就诊，医保消费清单也不是本人就诊记录，并展示了医保套现的微信收款记录。

诊所被处以罚款、解除医保服务协议

根据《深圳市社会医疗保险办法》（深府令第256号）第一百零五条，医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，由市社会保险行政部门责令退回，并处骗取金额五倍的罚款；属于医疗保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

近日，市医保局依据该条款对涉案的两家医疗机构均处以骗取金额五倍的罚款，并解除医保服务协议，其中南山区某门诊部被罚款24000余元，宝安区某诊所被罚款16000余元。

同时，市医保局将两家医疗机构虚构医疗服务骗取医保基金的行为通报至卫生行政部门。骗取的医保基金也已追回，涉案参保人被另案处理。

举报欺诈骗保可获奖励，最高达10万

市医保局相关负责人表示，医保基金是人民群众看病治疗的“救命钱”，医疗保障部门对欺诈骗保行为实行“零容忍”！

他提醒，各定点医药机构需严格遵守医疗保险相关法律、法规和规章，不得以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金；不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、返还金钱实物或者获得其他非法利益提供便利，违反相关规定的，医疗保障部门将依法依规进行处理。

“维护基金安全人人有责。”据介绍，市民遇到欺诈骗保行为也应及时举报。经查证属实的，将根据《深圳市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》对举报人予以奖励，奖金最高可达10万元！

（来源：晶报）