“一定要把患者看住！”多学科会诊救下危急重症产妇

现代快报讯（通讯员 刘敏 程守勤 记者 梅书华）凶险性前置胎盘流产后大出血、心跳呼吸骤停、缺血缺氧性脑病、心源性休克、上消化道出血、急性肺水肿、急性肝功能不全……32岁的孕妇丽丽（化名）被多项危急重症缠身，东南大学附属中大医院重症医学科医护了解情况后，火速赶到当地医院为她上ECMO（人工心肺），再转到中大医院进行多学科抢救。目前，患者已经康复出院。

△ 多学科专家查房会诊 通讯员供图

多学科会诊“留人”，她闯过多道致命关口

前段时间，丽丽被查出有凶险性前置胎盘，怀孕22周时，出现阴道流血的先兆流产症状，到当地医院保胎治疗。住院第11天，突然阴道出血增多，出现子宫破裂后，急性肺水肿、心跳呼吸骤停等状况接踵而至，生命危在旦夕。

“患者停经23+6周，阴道流血11天，意识不清8小时，请安排急会诊。”当地医院紧急联系中大医院，该院副院长、重症医学专家黄英姿迅速部署安排救治，派重症医学科主任助理谢剑锋火速赶到当地医院，指导患者救治。“先行剖宫产取胎术、全子宫切除术后，我们来上ECMO，然后转到中大医院重症医学科治疗。”谢剑锋考虑到患者心源性休克，血压在大剂量用药情况下仍难以维持，氧饱和度也一直很低，只有先上ECMO，让患者心脏先休息一下，再处理其他棘手的问题。

然而，患者转到中大医院重症医学科后，情况也不容乐观。在ECMO保驾下，血压、氧和指数仍不理想，而且还存在着难治性产后大出血、心脏功能差、感染控制不好、多脏器功能不全等疾病，其中任何一项都有致命风险，而这些疾病都压在了一人身上，危险可想而知。

“一定要把这个病人看住了，不能从我们手上溜走。”黄英姿当即下达指令。重症医学科联合妇产科、心血管内科、内分泌科、泌尿外科、放射科等多学科会诊，制定精准治疗方案。重症医学科医护24小时守在患者床旁，不断根据患者情况调整用药。重症医学科副主任医师刘松桥介绍，患者还出现了尿崩症，一天的尿量就达到1万多毫升，不仅要不停地更换尿袋，更要想着从源头上用药阻断。

终于，经过多科医护的不懈努力，患者一步步好转。出血关、休克关、感染关、多脏器功能不全关、尿崩症关等多道关口，也一个个安全闯过。ECMO上了10天后成功撤机，次日拔除气管插管。患者生命体征平稳后，转入妇产科进一步治疗。

后续治疗不放松，及时发现产后抑郁问题

虽然患者的命保住了，但后续治疗还问题重重。江苏省危急重症孕产妇救治指导中心及质控中心主任、中大医院妇产科副主任于红介绍，患者出血量大约3000毫升，出现了产后大出血的一系列并发症，因此需要持续进行抗凝、补钠、维持水电解质酸碱平衡等治疗。同时请内分泌科会诊，进行激素治疗。患者在妇产科持续进行心电监护，监测心脏恢复情况，同时监测感染指标、生化、电解质等。另外，由于患者膀胱破裂，一直处于导尿状态，监测残余尿，评估膀胱功能。

在妇产科住院期间，医护人员发现患者有烦躁情绪，有时候会控制不住的手抖，还有心慌、胸闷的感觉，但心电图显示是好的。于红发觉患者状态不对，请心理精神科医生进行心理评测，考虑产后抑郁。经过用药及心理疏导，抑郁症状渐渐缓解。身体状态也越来越好，经过1多月的治疗后，患者终于出院了。

出院前，丽丽给中大医院医护人员送来了锦旗“谢谢，感谢你们给了我第二次生命，我一定惜命！”丽丽向医护人员表示了感谢。记者现代快报记者了解到，中大医院是江苏省危急重症孕产妇救治指导中心和质控中心，接诊的高危孕产妇比重高达一半以上。

（通讯员供图）