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游离足内侧皮瓣移植修复指掌侧皮肤缺损

发布人: 谜语网 发布时间:2015-11-02 字体: | | 打印文章

推荐阅读:【关键词】 足内侧皮瓣; 游离移植; 指掌侧; 皮肤缺损 1 资料与方法 3 cm×7 cm。伴有指掌骨骨折7例,肌腱损伤8例,所有患指均有肌腱或骨外露。损伤至手术时间3~72 h[2]。 皮瓣设计与切取:术前均采用简易多普勒超声探查足内侧皮瓣供区血管走向[4]。患者

【关键词】 足内侧皮瓣; 游离移植; 指掌侧; 皮肤缺损

1 资料与方法

3 cm×7 cm。伴有指掌骨骨折7例,肌腱损伤8例,所有患指均有肌腱或骨外露。损伤至手术时间3~72 h[2]。

皮瓣设计与切取:术前均采用简易多普勒超声探查足内侧皮瓣供区血管走向[4]。患者取仰卧位,静脉全麻。患肢及皮瓣供区下肢绑止血带。根据受区皮肤缺损形状,大小放大0.2~0.5 cm设计好皮瓣。先画出舟骨粗隆至第一跖骨头的连线为皮瓣纵轴线,并以此可向两侧延伸2~3 cm为皮瓣宽度,皮瓣的远端可达第一跖骨中段,近端可达内踝最出点的垂线[5]。先内踝下方切开显露胫后动、静脉,向下解剖足底内侧血管主干。将[展肌起点自舟骨粗隆及屈肌支持带上松解,即可见足底内侧动脉深支及浅支。由于浅支解剖方便,本组病例均选择浅支为血管蒂。切断深支,再切开皮瓣内侧缘,从[展肌浅面包含深筋膜向背侧分离皮瓣,至第一跖骨处,应在骨膜表面分离,将浅支包含于皮瓣。皮瓣切取时应注意同时切取足背内侧皮神经。本组皮瓣切取范围为2.4 cm×3.5 cm~3.5 cm×8 cm。皮瓣断蒂前,松止血带,观察皮瓣血运循环10 min,如果皮瓣颜色红润,无苍白及淤血征象,说明皮瓣血供良好[6],此时根据受区血管损伤情况决定断蒂平面,本组切取血管蒂长约1.5~4 cm,供区创面植皮封闭。断蒂后皮瓣移植至受区缝合固定,然后在10倍显微镜下吻合血管,指神经与足背内侧皮神经吻合。血管吻合后松止血带,观察皮瓣血运,创面彻底止血,放置引流,关闭创面。

本组足底内侧动脉主干与指总动脉吻合,伴随静脉与手背静脉吻合5例;足底内侧动脉浅支与指动脉吻合,皮瓣皮下浅静脉与患指创缘皮下静脉吻合16例。

2 结果

病例1:患者男,35岁。冲床压伤致右示指中末节掌侧皮肤软组织缺损,末节骨外露。游离足内侧皮瓣切取、移植修复及术后恢复情况见图1。

病例2:患者男,28岁。啤机压伤致右中指中节掌侧皮肤软组织缺损,屈肌腱外露。游离足内侧皮瓣切取、移植修复及术后恢复情况。见图2。

3 讨论

3.1 皮瓣的应用解剖基础 足内侧皮肤血供属多源性,由足底内侧动脉浅支、内踝前动脉及跗内侧动脉等供血,各系统血管互相吻合成血管网。其中足底内侧动脉供血为主,本组所有病例均依足底内侧动脉供血基础设计和切取皮瓣。足底内侧动脉自踝管内由胫后动脉分出后,经[展肌深面,于舟骨粗隆后方又分为深支和浅支。浅支沿[展肌与跗骨间筋膜下前行。以足底内侧动脉浅支为蒂,血管走行表浅、易于寻找和解剖,皮支多,蒂部可延及足底内侧动脉至胫后动脉[9]。

参考文献

[3]柴益民,马心赤,陈彦,等.跖内侧皮瓣切取方法的改进及应用[J].中国修复重建外科杂志,1999,13(1):8.

[5]柴益民,马心赤,陈世强,等.足底内侧动脉分支蒂皮瓣的临床研究[J].中华显微外科杂志,2005,28(3):194-195.

[6]杨开明,徐传达.足内侧皮瓣的解剖学研究及临床应用[J].四川解剖学杂志,2002,(4):222-224.

[8]毛海蛟,尹纬刚,史增元,等.足内侧逆行岛状皮瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2009,27(5):279-282.

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