《黄帝内经》灵枢 ● 五乱篇第三十四（译文）

【题解】本篇论述了营卫逆行、清浊相干、气机紊乱、阴阳相悖所致的病证和治疗，列举了气乱于心、气乱于肺、气乱于肠胃、气乱于臂胫，气乱于头五个方面的症状和治法，故以五乱名篇。

【原文】黄帝日经脉十二者，别为五行，分为四时，何失而乱?何得而治?岐伯日五{亏有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱。

黄帝日何谓相顺?岐伯日经脉十二者，以应十二月。十二月者，分为四时。四时者，春秋冬夏，其气各异，营卫相随，阴阳已知，清浊不相干，如是则顺之而治。

黄帝日何谓逆而乱，岐伯日清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行[1]清浊相干，乱于胸中，是谓大悦。故气乱于心，则烦心密嘿引，俯首静伏；乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼乱于肠胃，则为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。

【提要】本部分论述营卫之气运行的相顺相逆及其五乱的病变表现。

【注释】[1]卫气逆行卫气属阳，日行于阳，夜行于阴。逆行即是应在阳而反入于阴，应在阴而反出于阳，不按常规运行。

[2]密嘿嘿，同默。密嘿，沉默、静寂的意思。

【白话解】黄帝说人身的十二经脉，其属性分别与五行相合，又与四时相应，但不知因何失调而引起脉气运行的逆乱?又是什么原因使它正常运行?岐伯说木、火、土、金水五行的生克有一定的内在顺序，春、夏、秋、冬四季的变化也是有一定的规律的，而人体经脉的运行，也要与五行四季的规律相适应，才可以保持正常的活动，如果违反了这些规律就会引起经脉的运行紊乱。

黄帝说怎样才能做到相互顺应的呢?岐伯说人身十二经脉与一年的十二月相应。十二个月分为四季，就是春、夏、秋、冬四季，这四季的气候特点各不相同，人体与之相适应，也有相应的差别。人体营气与卫气是内外相随，运行有序，阴阳互相协调，清气与浊气的运行也不互相干扰侵犯，这样就能顺应自然界的变化而使经脉运行正常。

黄帝说那逆乱的反常情况是什么样的呢?岐伯说清阳之气应上升居于上部外部，浊阴之气应沉降居于下部内部，如果清气不能上升反居于下部内部，浊气不能下降反居于上部外部就是经气逆乱。营气顺脉而行，而卫气运行却不循常规，这样清浊相扰，乱于胸中就叫做大愧。气乱于心，可见心中烦闷，沉默不言，低头静伏而不欲动；气乱于肺，使人俯仰不安，喘息喝喝有声，两手按于胸前而呼吸；气乱于肠就会发生吐泻交作的霍乱；气乱于手臂足胫部，就会见四肢厥冷；气乱于头，就会见厥气上逆，头重眩晕，甚至仆倒在地。

【原文】黄帝日五乱者，刺之有道乎?岐伯日有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝[1]黄帝日善。愿闻其道。岐伯日气在于心者，取之手少阴心主之输气在于肺者，取之手太阴荥，足少阴输，气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里，气在于头者，取之天柱大杼，不知，取足太阳荥输；气在于臂足，取之先去血脉，后取其阳明少阳之荥输。

黄帝日补写奈何?岐伯日徐入徐出，谓之导气[2]。补写无形，谓之同精。是非有余不足也，乱气之相逆也。黄帝曰允[3]乎哉道，明乎哉论，请著之玉版，命日治乱也。

【提要】本段主要阐述五乱的刺治方法。

【注释】[1]身宝马莳释为养生之宝，含有养生要点的意思。

[2]徐人徐出，谓之导气即慢慢的进针和出针，以导引经气，俗称平补平泻。

[3]允此解做恰当之意。

【白话解】黄帝说对五乱的病证针刺有一定的规律吗?岐伯说疾病的发生发展是有规律的，其治疗方法也有一定的规律，因此探明疾病的发生发展规律以及治疗规律，这对维护人体功能正常是很重要的。

黄帝说好，我想听你讲讲关于治疗方面的规律。岐伯说气乱于心的，应针刺手少阴心经的输穴神门和手厥阴心包经的输穴大陵；气乱于肺的，应针刺手太阴肺经的荥穴鱼际和足少阴肾经的输穴太溪；气乱于肠胃的，应针刺足大阴脾经和足阳明胃经的输穴，如果不能治愈，可以再针刺足三里穴；气乱于头的，应针刺足太阳膀胱经的天柱穴和大杼穴，如果不能奏效，可再针刺足太阳膀胱经的荥穴通谷和输穴束骨；气乱于手臂足胫部的，如有瘀血可首先在相应部位的血脉上针刺放血，然后针刺再取手阳明大肠经的荥穴二间、输穴三间和手少阳三焦经的荥穴液门、输穴中渚治疗上肢的病变，取足阳明胃经的荥穴内庭、输穴陷谷和足少阳胆经的荥穴侠溪、输穴足临泣治疗下肢的病变。

黄帝说如何运用补泻的手法呢?岐伯说慢慢地进针慢慢地出针，这种手法叫做导气。在不运用明显的补泻手法的情况下，这称为同精。因为上述五乱病既不是邪气有余的实证，也不是正气不足的虚证，只是气机逆乱形成的病变，所以采用这种手法。黄帝说这些治疗方法十分恰当!上面的分析也是明白确切!请把这些记在玉版上，就叫做治乱吧。

【按语】五乱是由经脉营卫之气受到病邪的影响而发生逆乱引起，虽有乱于心、肺、肠胃等的不同，但究其病因与五脏的虚实之证有一定的区别。因此在针刺治疗上，采用平补平泻的手法，按荥输治外经，合治内腑的取穴原则，以选取相应各经的荥穴与输穴为主，从而达到调理经气，恢复营卫之气正常运行的目的。这对后世针灸治疗学有一定的参考意义。

（责任编辑：张恒溢）