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保证人：***（写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、与被保证人的关系；如果是单位作保的，应写明单位名称、负责人姓名、与被保证人的关系、住址）
被保证人：****（写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址）
****因****（写明案由）一案被*****（司法机关名称）立案侦查。保证人****愿意担保****（被保证人）不逃避侦查和审判，并随时听候司法机关的传唤。
此致
********（司法机关名称）
保证人：***（签字）
****年**月**日
